FM NACK5
クレディセゾン presents NACK5 GOLF CUP 2022
※『代表者』と『同伴者1』の入力項目は必須となるのでご注意ください。
※ご宿泊はコテージまたはツインルームのご利用となります。（応募状況による）
※応募フォームに必要事項記入しご応募下さい。入力された個人情報は当選者にご連絡を差し上げる以外には使用いたしません。
※応募多数の場合は抽選とさせていただきます。
※当選のお知らせは
6月10日（金）
までに、代表者様にメールにてご連絡させていただきます。
代表者
お名前
フリガナ
姓:
名:
セイ:
メイ:
性別
電話番号・メールアドレス
男性
女性
TEL :
-
-
メールアドレス :
生年月日・年齢
郵便番号・住所
（有効な郵便番号をご入力下さい。住所が自動的に入力されます）
西暦
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
歳
〒
-
ご職業
年間プレー回数
a）会社員
b）公務員
c）学 生
d）主 婦
e）その他
約
回
ゴルフ暦
コンペ参加経験
a）1年未満
b）1～2年
c）3～4年
d）5年以上
このようなゴルフコンペに参加経験がございますか？
YES
NO
来年度実施する場合、実施日が平日でも参加しますか?
NACK5でよく聞く番組は?
YES
NO
NACK5時ラジ
Good Luck！Morning！
Smile SUMMIT
GOGOMONZ
THE SEITARO★RADIO SHOW「1700」
キラスタ
FAV FOUR
ラジアナ
レディオファントム
FUNKY FRIDAY
BEAT SHUFFLE
Hit Hit Hit !!
Raise on Saturday～じっとしてられない朝～
Saturday Morning Radio おびハピ！
HITS! THE TOWN
N-FIELD
FANTASY RADIO
Sunday Audio Show ～アナと日曜のパーマ～
SUNDAY LIONS
カメレオンパーティー
その他
来場手段（御応募時点での予定で結構です）
車
電車
同伴者1
お名前
フリガナ
姓:
名:
セイ:
メイ:
性別
電話番号
男性
女性
TEL :
-
-
生年月日・年齢
郵便番号・住所
（有効な郵便番号をご入力下さい。住所が自動的に入力されます）
西暦
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
歳
〒
-
ご職業
年間プレー回数
a）会社員
b）公務員
c）学 生
d）主 婦
e）その他
約
回
ゴルフ暦
コンペ参加経験
a）1年未満
b）1～2年
c）3～4年
d）5年以上
このようなゴルフコンペに参加経験がございますか？
YES
NO
同伴者2
お名前
フリガナ
姓:
名:
セイ:
メイ:
性別
電話番号
男性
女性
TEL :
-
-
生年月日・年齢
郵便番号・住所
（有効な郵便番号をご入力下さい。住所が自動的に入力されます）
西暦
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
歳
〒
-
ご職業
年間プレー回数
a）会社員
b）公務員
c）学 生
d）主 婦
e）その他
約
回
ゴルフ暦
コンペ参加経験
a）1年未満
b）1～2年
c）3～4年
d）5年以上
このようなゴルフコンペに参加経験がございますか？
YES
NO
同伴者3
お名前
フリガナ
姓:
名:
セイ:
メイ:
性別
電話番号
男性
女性
TEL :
-
-
生年月日・年齢
郵便番号・住所
（有効な郵便番号をご入力下さい。住所が自動的に入力されます）
西暦
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
歳
〒
-
ご職業
年間プレー回数
a）会社員
b）公務員
c）学 生
d）主 婦
e）その他
約
回
ゴルフ暦
コンペ参加経験
a）1年未満
b）1～2年
c）3～4年
d）5年以上
このようなゴルフコンペに参加経験がございますか？
YES
NO
同伴者4
お名前
フリガナ
姓:
名:
セイ:
メイ:
性別
電話番号
男性
女性
TEL :
-
-
生年月日・年齢
郵便番号・住所
（有効な郵便番号をご入力下さい。住所が自動的に入力されます）
西暦
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
歳
〒
-
ご職業
年間プレー回数
a）会社員
b）公務員
c）学 生
d）主 婦
e）その他
約
回
ゴルフ暦
コンペ参加経験
a）1年未満
b）1～2年
c）3～4年
d）5年以上
このようなゴルフコンペに参加経験がございますか？
YES
NO
同伴者5
お名前
フリガナ
姓:
名:
セイ:
メイ:
性別
電話番号
男性
女性
TEL :
-
-
生年月日・年齢
郵便番号・住所
（有効な郵便番号をご入力下さい。住所が自動的に入力されます）
西暦
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
歳
〒
-
ご職業
年間プレー回数
a）会社員
b）公務員
c）学 生
d）主 婦
e）その他
約
回
ゴルフ暦
コンペ参加経験
a）1年未満
b）1～2年
c）3～4年
d）5年以上
このようなゴルフコンペに参加経験がございますか？
YES
NO
同伴者6
お名前
フリガナ
姓:
名:
セイ:
メイ:
性別
電話番号
男性
女性
TEL :
-
-
生年月日・年齢
郵便番号・住所
（有効な郵便番号をご入力下さい。住所が自動的に入力されます）
西暦
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
歳
〒
-
ご職業
年間プレー回数
a）会社員
b）公務員
c）学 生
d）主 婦
e）その他
約
回
ゴルフ暦
コンペ参加経験
a）1年未満
b）1～2年
c）3～4年
d）5年以上
このようなゴルフコンペに参加経験がございますか？
YES
NO
同伴者7
お名前
フリガナ
姓:
名:
セイ:
メイ:
性別
電話番号
男性
女性
TEL :
-
-
生年月日・年齢
郵便番号・住所
（有効な郵便番号をご入力下さい。住所が自動的に入力されます）
西暦
年
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
歳
〒
-
ご職業
年間プレー回数
a）会社員
b）公務員
c）学 生
d）主 婦
e）その他
約
回
ゴルフ暦
コンペ参加経験
a）1年未満
b）1～2年
c）3～4年
d）5年以上
このようなゴルフコンペに参加経験がございますか？
YES
NO
©
FM NACK5
All Rights Reserved.